편도 아데노이드 절 대박이네

안녕하세요 저희 화은편도 아데노이드 절제술 수술방법에 대한 예의를 풀어나가려고 합니다.마취방법, 수술의 종류, 수술 후의 주의사항으로 나누어 알아보겠습니다. ​​

편도는 9인두 깊은 곳에 위치하며, 아데노이드는 비인강으로 연결되는 부위에 위치하고 있습니다.이러한 해부학적 위치의 특성상 입을 벌린 채 입안에서 기구를 넣어 수술을 받게 됩니다. 이때 혀가 시계를 덮을 수 있기 때문에 특수한 기계로 혀를 누른 채 수술을 받게 됩니다.

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​ 혀를 누르면 인체는 gag reflex라는 구역 반사가 1어 본 인 게 됩니다 이런 구역 반사가 수술 중에 발생하면 기도에 의해서 백성 자신 침이 넘어갈 수 있어 기도가 막혀위험한 상황이 될 수 있습니다. 시간 구강이 넓고 편도의 크기가 작아 구역 반사가 약한 분들에 한해 제한적으로 국소 마취 수술 아래에서 편도 절제 수술을 실시할 수 있지만, 안전한 수술을 위해서는 기도를 완벽하게 확보하는 전신 마취가 보다 안전합니다. 이어 30분 정도의 짧은 수술이라 기계 호흡 마취제로 인한 부작용은 크게 걱정하지 않아도 좋습니다. 전신 마취를 하면 기억력이 본인에 떨어진다는 속설이 있지만 실은 증거가 없습니다. 건강한 1조의 사람이라면 걱정하지 않아도 좋고 만약 마취 때문에 머리가 본인의 빠지면 매 1수술실에서 마취 가스 좀 씁쓸한 냄새를 맡은 마취과 의사 본인 간호사의 기억력이 또 본인 지워도 남은 것입니다.​

편도 아데노이드 절제술은 어느 기구를 사용하느냐에 따라 달라질 수 있습니다.그리고 기구 방법에 따라 수술시간,술후상 상태,환자의 통증,회복기간에도 경과를 미치게 됩니다.하지만 이곳에서는 크게 캡슐 외절제술과 캡슐 내절제술로 분류하여 설명하기로 합니다.

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1)캡슐 외편도절제술 Extracapsular Tonsillectomy가 술식은 고식적 편도절제술이라고도 불리며, 편도를 둘러싼 캡슐을 주변 조직으로부터 완전히 떼어내는 것이다.떼어내는 기구는 여러 종류가 있을 수 있습니다. 가위/모노폴라/바이폴라/코블레이터가 있어요 가위로 박리하는 비결은 비교적 과거에 많이 쓰이고 있고 현재는 그렇게 많이 쓰이지 않아요.편도를 둘러싼 캡슐과 주변 조직을 가위로 어느 정도 잘 떼어내느냐가 관건이고, 술사의 숙련도가 중요할 것이다. 단점으로는 가위로 잘리기 때문에 수술 중에 피가 많이 나게 되고 그만큼 전기 소작술로 많은 부위를 굳혀야 할 것이다.이것보다 개선된 비결로서 편도를 모노폴라로 자르는 비결이 있습니다. 모노폴라는 전기톱이라고 생각하면 이해가 빠를 것이다. 편도캡슐을 주위 조직과 전기톱으로 박리하면 가위로 박리되는 것에 비해 시각을 획기적으로 단축하고 출혈을 할 수 있습니다. 출혈이 적어서 전기소작술로 지지해야 하는 부위도 그만큼 적어지겠죠? 그러므로 기존의 비결보다 통증을 덜 수 있습니다."바이폴라에서 베는 비결은, 제가 전공 때 초짜를 배운 비결인데요. 편도를 둘러싼 캡슐을 바이폴라로 잡고 지진 후에 주변 조직과 분리하면서 박리하는 비결이다.편도가 주변 조직과의 유착이 심하거나 편도와(tonsillar fossa) 공간에 깊이 박혀 있을 때 유용한 비결이며, 바이폴라에 의해 전기 소작이 많이 행해져 숙련되지 않은 경우 구인두 근육이 손상될 수도 있습니다.코브레ー타으로 잘라내비결은 코브레ー타칫프란 기구를 사용하는 것이다. 이 기구는 모노 폴라, 바이폴라와 같은 전기에 네가 끊임없이 높은 주파수 에그 땅을 이용하고 조직을 제거하는 것입니다만, 이를 이용할 때 40~70번의 열에 네가 발생하기 때문에 비교적 전기에 너보다 통증이 덜하고 조직 손상을 쥬루하나 수 있는 장점이 있습니다 하지만 코 브레ー타ー칫프은 고가이고, 편도 아데노이도 수술은 포괄 수가제라는 제도에 의해서 수술 비용이 제한되고 있어 하나 밴 병원에서는 할 수 없는 단점이 있습니다.

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​ ​ 2)캡슐의 편도 적출 Intracapsular Tonsillectomy​ ​ 위의 두가지 방법이 캡슐을 포함하고 편도를 제거하는 방법이라면, 캡슐을 남기고 편도선의 실질 조직만 제거하는 방법도 있습니다 즉시 PITA(Powered Intracapsular Tonsillectomy and Adenoidectomy)은 수술 방법입니다만, 분당 차 병원의 이 이창 내교수가 Havard에서 연수로 국내에 도입한 수술 방법으로 기존의 편도선 수술의 통증과 합병증을 최소화한 술기이래요.예전에는 분당 차병원에서만 실시했지만 최근에는 수술 전문 이비인후과 병원에서도 시행하기 시작했다.PITA는 편도선 캡슐을 보전하기 위해 구인두근육의 손상을 최소화하고 수술 후에 통증을 완화하며 회복기간이 일반 편도선보다 빠르다는 장점이 있습니다.​ ​ 3)Adenoidectomy​ 아데노이드 수술은 과거에 큐렛에서 긁어내는 방법을 사용했다. 그러나, 큐렛으로 긁어내는 방법은, 아데노이드를 눈으로 모두 확인하지 못하고 제거하는 것 뿐만 아니라, 긁어내는 과정에서 비인강 후벽의 근육이 손상될 우려가 있습니다.역시 콧천장에 붙어있는 아데노이드는 큐렛으로 만지기 힘들기 때문에 일부가 남아서 내 안에 재발할 수 있는 상험이 있습니다.더욱 진보된 아데노이드 절제방법이 Microdebrider를 이용한 아데노이드 제거술이다.이 수술방식은 직접 Mirror에서 아데노이드를 관찰하면서 Microdebrider에서 아데노이드 조직만 교체하는 것이라고 합니다.눈으로 보는 것과, 긁지 않고 갈고 닦는 것이 이 술식의 완성도를 높여주는 핵심이다.근육과 정상적인 조직을 보호할 수 있고 비인강 뒤쪽 깊숙한 부위까지 샅샅이 찾아 제거할 수 있어 재발률도 현저하게 moning과 통증도 적은 우수한 방법입니다.​​

편도 수술 후에는 주의할 사항이 있습니다.떼어낸 후에는 목상태가 다음 그림처럼 되는데

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sound 음식이 넘어가는 입구의 상처이기 때문에 뜨거운 sound식, 딱딱한 sound식, 맛있게 매운 sound식을 먹으면 상처가 직접적으로 자극을 받습니다. 이러한 자극이 심한 경우, 상처가 감염되면, 고령은 벌고, 수술 후에 출혈하기도 하겠죠. 그래서 수술 후 출혈의 합병증을 최소화하고 통증을 줄이기 위해서는 차갑고 부드러운 sound식 위주의 식사가 필요합니다. 따라서 편도 수술 다음에는 작은 아이스크림도 좋고, 차가운 죽, 요플레 같은 요구르트도 좋습니다. sound식 종류는 사실상 중요하지 않습니다. 고기든, 채소도 잘게 갈아서 죽과 함께 먹으면 죠쯔스픕니다 1반 적으로 수술 후 2주가 지자 얼굴 아래와 같이 편도 수술 부위는 완전히 아물게 됩니다

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그러면 원래대로 식사를 시작할 수 있습니다. 2주의 회복 기간은 환자마다 특이가 가능합니다.수술 전의 잦은 편도선 염에서 편도 주위의 유착이 심할 경우 회복 기간이 길어질 수 있어 목청이 깨끗하고 회복이 빨리 환자는 1주일 만에 식사를 하는 데 있다.이상편도 아데노이드 수술 비결에 대해 알아보았습니다.​​

이 이후에는 제가 하고 있는 PITA 비결에 대해 좀 더 자세히 포스팅해 드리겠습니다.

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(모든 의학정보는 넬슨 및 홍창의 소아과학 책과 여러 관련 논문을 기반으로 적어두고 정보의 나쁘지 않은 열이므로 개인별 듣기에 따라 진단과 치료가 달라질 수 있습니다. 그러니 개인별 의문사항에 법적 책입니다. 반드시 개인의 기호에 맞게 의사의 진료를 받아보세요)